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心肌疾病診斷要點篇一
導(dǎo)語：心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。
1.概念、定義和分類。
2.擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)、x線和超聲心動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。
3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、x線、電圖和超聲動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。
4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。
1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴張型多見，其次為肥厚型。
2.擴張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴大、心力衰竭、心律失常和栓塞;x線心影明顯增大，心胸比大于50%，肺淤血;超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷;鑒別診斷當淤感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別;本病無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。
3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運動，雜音增強;超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別;選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。
4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細胞浸潤等;約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至adams stoke，綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心原性休克?？傊?，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。
1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是
a.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶
b.惡心、嘔吐等消化道癥狀
c.可合并各種心律失常
d.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音
e.心動過速與發(fā)熱程度平行
答案：d
2.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是
a.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性q波
b.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的'收縮期雜音
c.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史
d.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1:3
e.可聞第三心音及第四心音
答案：d
3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是
a.硝酸甘油
b.地高辛
c.異丙腎上腺素
d.亞硝酸異戊酯
e.普萘洛爾
答案：e
4.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是
a.靜脈回流增加
b.肺淤血
c.心排量減少
d.心律失常
e.心肌缺血
答案：d
5.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是
a.呼吸道感染
b.室性心律失常
c.心力衰竭
d.暈厥
e.房室傳導(dǎo)阻滯
答案：c
6.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查ck-mb 80iu/l。最有可能的診斷是
a.急性病毒性心肌炎
b.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
c.擴張型心肌病
d.急性風(fēng)濕熱
e.急性心肌梗死
答案：a
試題點評：有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，s1減弱，ck-mb升高均支持病毒性心肌炎診斷。
7.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為
a.心包炎
b.擴張型心肌病
c.急性病毒性心肌炎
d.二尖瓣狹窄
e.肺心病
答案：b
試題點評：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。
8.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，ⅱ、ⅲ、avl、avf導(dǎo)聯(lián)有病理性q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmhg，brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是
a.擴張型心肌病
b.肥厚型心肌病
c.限制型心肌病
d.未定型心肌病
e.特異性心肌病
答案:b
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